郑州中科甲状腺医院王培顺医生科普：甲状腺结节通常做哪些检查？查出结节怎么治疗好

甲状腺结节是常见病，在我国通过超声检查发现直径0.5cm以上结节的患病率可达到20.43%。由多种原因引起、以在正常甲状腺组织中出现局限性肿块为特征。可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。大部分甲状腺结节为良性腺瘤样结节或囊肿，约5%～10%的甲状腺结节为恶性肿瘤。

多数甲状腺结节无临床症状，当合并甲状腺功能异常时可出现相应症状。少数甲状腺结节可导致甲状腺功能亢进，当结节压迫周围组织，可出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。若结节生长迅速或形状不规则与周围组织粘连固定，或颈部淋巴结病理性肿大，则提示结节可能为恶性。

一、甲状腺结节通常要做哪些检查?

01实验室检查

(1)血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、FT3如血清TSH增高需要测定甲状腺自身抗体。如TSH减低，则提示结节存在自主分泌功能，应进一步行甲状腺核素扫描以明确结节是否存有自主分泌功能。如果存在自主分泌，则为热结节，恶性的可能性极小，一般无需再行细针穿刺细胞学检查(FNAC)。

(2)TPO抗体检测TPO抗体滴度有助于判断患者是否有自身免疫性甲状腺炎。

(3)甲状腺球蛋白(Tg)血清Tg水平升高可见多种甲状腺疾病，如甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢等。不能鉴别甲状腺结节的良恶性，但可以追踪甲状腺癌术后的复发。

(4)降钙素水平检测适用于有甲状腺髓样癌或MEN2家族史的患者，降钙素水平>100pg/ml提示髓样癌。

02影像学检查

(1)超声检查简便无创，特异性和敏感性较高，能清晰显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息，是甲状腺首选的影像学检查。所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。

超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。

(2)CT或MR对判断甲状腺结节与周围组织关系及向胸骨后的延伸的情况有较大帮助。彩超检查出现下列描述时一般是良性结节：边缘清晰、边界完整、囊性/囊性为主、蜂窝状结构、高回声/均匀回声、结节后方回声增强、粗钙化/环形钙化、彗星尾征、局灶性火海征、TI-RADS分级1-3级。

恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1。其他恶性征象：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。

颈部淋巴结异常征象：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。

03细针抽吸活检(FNAB)

直径>1cm的甲状腺结节，超声评估有恶性征象者，推荐进行US-FNAB;

二、查出甲状腺结节怎么治疗?
 

常见以下几种治疗方法：

01药物治疗

左甲状腺素片(L-T4)大多数甲状腺良性结节不需要左甲状腺素片治疗;左甲状腺素片，可以阻断促甲状腺素(TSH)生成，对于良性结节可以有效使其缩小;若结节不缩小，则提示有恶性病变可能。

02放射碘

使用131I治疗的目的是破坏甲状腺组织，去除掉手术残余的甲状腺组织，一般用于治疗有自主摄取功能特别是伴有甲亢的良性甲状腺结节或手术后。

03手术治疗

对临床高度疑似恶性或细针穿刺细胞学检查确定为可疑恶性或恶性的结节，需进行手术治疗。当结节出现压迫症状，尤其是胸骨后或纵隔内甲状腺肿引起压迫症状时也应手术治疗。恶性甲状腺结节手术后，一般需终身服用甲状腺激素替代治疗。

04超微创消融术

大部分良性结节或微小癌可选用超微创消融术。Ps：超微创消融术是目前临床上运用较广的治疗方案，近年来已通过无数康复案例证实了其在甲状腺结节治疗方面的效果和优势。

不必再担心结节长大、癌变后开刀切除带来的风险和后遗症，一根针就能轻松解决结节问题。超微创消融术具有精准安全、颈部无疤痕、保留甲状腺功能等优势。医生会根据具体病情及患者意愿采取个性化治疗。无论结节是良性还是恶性，在查出甲状腺结节后应及时就医，有助于专科医生及时根据病情制定合适的治疗方案，早治疗早放心。