所有甲减病人都需要补碘？关于甲减的10个热点疑问，一文解答！

据数据调查显示，我国甲减患病率为17.8%，也就是说，每100人里就有18人患甲减。

按总人口14亿算，我国大约有2.5亿甲减患者。

甲减每年新发病率为2.9‰，掐指一算，每年大概有400万新发甲减患者。

今天小编精选了10个关于甲减治疗的经典问题，看看成都中科甲状腺医院林先红主任是如何解答的吧！点击图片立即预约

小于70岁的一般人群，如果TSH大于10mU/L，需要治疗；

大于70岁，TSH大于10mU/L且伴有临床表现，试用3个月L-T4，若症状明显改善，则继续使用；

如果无改善，无需再使用，因为甲减的症状无特异性。

甲减最主要的问题是机体代谢减慢，对于非急症手术而言，建议最好将甲功恢复至正常水平，即T3、T4、TSH均正常。

甲减患者一旦发现怀孕，应该立即检查甲状腺功能。

因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，一旦神经系统发育受到影响，是很难恢复的。

在正常妊娠期间，由于甲状腺结合球蛋白增多，需要甲状腺分泌更多的甲状腺激素；

其次，孕妇肾脏滤过率增加，尿中甲状腺激素排泌增多，甲状腺激素需要增多；

其三，胎儿在第12周就可以摄取碘自己合成甲状腺激素，但整个妊娠期间胎儿都需要依赖母亲的甲状腺激素供给。

所以孕妇在孕期，甲状腺激素替代剂量一般需要增加⅓-½，如果没有及时增加甲状腺激素剂量，血甲状腺激素不足会影响胎儿神经系统发育，这种影响往往是不可逆的。

由于胎儿在第12-14周就有摄取碘的功能，甲减孕妇在孕中期和晚期需要增加碘的摄入量。

妊娠期甲减是指发生在妊娠期间的已知和新诊断的甲减患者。妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及后代的健康是非常必要的。

由于胎儿期神经系统分化和发育离不开甲状腺激素，母亲甲减会影响胎儿神经系统的分化和发育，对孩子的智商有显著影响。

孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。

妊娠期甲减会造成胎儿流产、死亡、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。

甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕较易流产。

妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。

首先要确定青少年的亚临床甲减是持续存在，还是一过性的，一般建议首次发现甲状腺功能异常后1~3个月复查。

如果证实亚临床甲减为持续性的，是否干预要考虑TSH水平☟：

① TSH大于10mU/L的亚临床甲减，可参照临床甲减直接替代治疗。

② TSH超过正常范围上限但小于10mU/L，则要结合其他一些因素—— 甲状腺自身抗体即TPOAb、TgAb水平是否明显升高，有没有明显的甲状腺肿，有没有临床症状。

如果这些都没有，可以暂时不治疗而考虑观察；如果有其中的任何一个，则可以考虑治疗。

实际上，TSH<10mU/L的亚临床甲减患者还有两种情况要考虑治疗，即计划妊娠或妊娠、哺乳期，以及伴有血脂异常，但这两种情况在青少年人群中均不常见。

因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘。

如果是单纯缺碘引起的甲减，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入，但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种患者已不多见。

目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘）。

尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。

冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。

甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。

如果没有及时调整剂量，可能导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。

同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。

普通成年人甲减：

甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查

少年儿童甲减：

因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些

至于孕妇甲减：

最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常