“治不好”的桥本甲状腺炎，会变成癌吗？

　　随着甲状腺相关检查的普及

　　越来越多的朋友会被查出一种

　　“名字有点吓人”的病

　　「桥本甲状腺炎」

　　今天

　　协和内分泌专家为您详细讲解

　　桥本甲状腺炎

　　桥本甲状腺炎，是由日本九州大学桥本医生首先在1921年发现并整理成文报道的，所以就命名为桥本甲状腺炎。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最常见的器官特异性自身免疫性疾病。女性发病率高于男性，且有家族多发倾向。

　　因为机体自身的免疫功能紊乱，身体血液中产生了针对甲状腺的特异性的抗体[甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]，从而造成甲状腺滤泡组织破坏、细胞损伤。

　　简单来说，我们身体的免疫系统会把甲状腺当成敌人，不断对它进行攻击，破坏甲状腺的正常结构和功能（可表现为甲亢或甲减）。

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　　桥本甲状腺炎有一定的遗传倾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集现象。另外，环境因素、情绪应激，高碘和低碘的环境也是可能存在的诱因。

　　桥本甲状腺炎的高发人群是30-50岁女性，该年龄阶段女性在生育和哺乳期，激素水平会有一个大的变动，容易造成激素紊乱。

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　　桥本甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺功能，不同患者临床表现也可能不同。但典型的桥本甲状腺炎可以分为三个阶段：

　　① 隐匿期：也就是没有任何的临床症状，甲状腺没有肿大或者是轻度的甲状腺肿大，TPO-Ab、TG-Ab阳性。

　　② 甲减期：临床出现亚临床甲减或者是显性的甲减，此时甲状腺内有大量的淋巴细胞浸润，90%的甲状腺滤泡细胞被破坏。

　　③ 萎缩期：这个时候甲状腺出现明显的萎缩，除了有明显的甲状腺功能减退的症状，甲状腺超声检查提示甲状腺萎缩，甲状腺体积明显小于正常人。

　　颈部非特异症状

　　表现为颈部前方不适、喉咙不适、局部有压痛，严重者可有压迫症状，出现呼吸或吞咽困难。多是肿大的甲状腺压迫气管或食管所致，极少压迫喉返神经，故无声音嘶哑。

　　甲状腺肿大

　　大多数人甲状腺肿大，且呈弥漫性，但也有表现为结节样不对称性。病变常累及双侧腺体，但部分患者为单侧肿大，可能为发病的早期。甲状腺质地较硬，如橡皮样，表面一般平坦，但也可呈结节样改变。与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。

　　甲状腺功能变化

　　大多数人伴有甲状腺功能的变化，在病程早期阶段，将导致甲状腺滤泡增生，甲状腺激素分泌增加，滤泡细胞被损坏后，过多的激素会释放到血液中，呈现甲亢的临床表现。包括高代谢症状，心跳加快、易出汗、胃肠功能障碍、腹泻等，但症状时间相对较短，患者往往没有特别感觉。

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　　而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现，约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状，表现为怕冷、乏力、记忆力减退。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现，如指甲厚而脆、表情呆板、便秘、心率减慢等。

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　　检查一般包括抽血化验检查甲状腺功能和甲状腺抗体，甲状腺超声检查甲状腺形态。必要时医生会根据情况决定是否进行甲状腺细针穿刺细胞学检查和甲状腺核素显像检查。

　　桥本甲状腺炎患者有甲状腺炎的症状和体征。凡是弥漫性甲状腺肿大，不论甲状腺功能是否改变，都应考虑桥本甲状腺炎的可能。如果TPO-Ab和Tg-Ab升高，诊断即可成立。

　　小李

　　B超单显示“弥漫性病变”，“淋巴结肿大”，是不是桥本恶变为癌症，而且转移了？

　　桥本甲状腺炎是炎症，不是肿瘤，不会恶变，不必惊慌失措。桥本甲状腺炎的甲状腺组织都遭到淋巴细胞的攻击，当然会表现为“弥漫性病变”，但这是一种弥漫性的炎性病变。因为淋巴细胞非常活跃，所以邻近的“淋巴结肿大”，也是很常见的现象。

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　　桥本甲状腺炎需要不需要治疗最重要的是看甲状腺的功能。

　　❖ 甲功正常

　　大部分患者的甲状腺功能是正常的，此时一般无需特别治疗，但要定期的检查甲状腺功能和抗体水平(一般每半年到1年复查1次)。

　　❖ 甲亢

　　如果是轻度甲亢，也不用服药。但如果甲亢症状明显，可小剂量应用抗甲状腺药物，定期复查，调整药量。往往只需要短时间用药。

　　❖ 甲减

　　如果是明显甲减要及时治疗，且多为长期治疗或者终身治疗，常用药物是左甲状腺素制剂。通过治疗可以减轻甲状腺肿大，纠正亚临床甲减和临床甲减。

　　另外，当甲状腺迅速肿大，伴有局部疼痛和压迫症状，可给予糖皮质激素治疗。压迫症状明显，药物治疗仍不缓解者，可以考虑手术切除。

　　儿童也会得。如果是儿童得了桥本甲状腺炎，影响非常大。对于小孩来说，如果出现了甲状腺功能减退，则可能影响孩子的生长发育，特别是骨骼系统和神经系统的发育。如果延误诊治，会影响智力的发育，导致呆小症，后果非常严重。

　　桥本甲状腺炎可能在一定程度上影响育龄期女性的生育功能。很多人认为患病期间是不能怀孕或者生出来的宝宝是不健康的，这种认知是错误的。

　　桥本甲状腺炎的患者是可以怀孕的。如果是在备孕阶段，调整合适的促甲状腺素水平就可以正常备孕。在孕期也要遵医嘱定期复查甲状腺功能，调控合适甲状腺功能水平，这样生出来的宝宝也是正常的，并没有什么影响。

　　定期复查

　　注意定期监测甲状腺功能。一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能，每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。对于桥本伴可疑恶性结节者，每3-6个月复查一次超声，必要时做甲状腺结节穿刺检查明确诊断。

　　饮食及药物宜忌

　　建议适碘饮食。如果平时吃的是含碘的盐，就不要再吃海带、紫菜等含碘量高的食物。腌制食品、海虾、海蟹等也要少吃。但河鱼、河虾等还是可以吃。还可以多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物，帮助身体增加营养。

　　药物方面，尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、碘化钾等。如不能停用或减量，需密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺超声。

　　调整心态，避免劳累

　　长期的精神压力、紧张情绪等同样可诱发或加重桥本甲状腺炎，因此患者还需注意作息规律，不要熬夜，保持良好的情绪，避免出现情绪紧张等。另外，适当锻炼，增强身体抵抗力。