体检查出甲状腺功能异常，还能怀孕吗？

　　甲状腺功能与怀孕息息相关，甲状腺功能异常可能会影响女性的排卵、受孕、胎儿发育等，所以一般备孕都会先做甲状腺检查。

　　但如果备孕查出甲状腺功能异常，要怎么办呢?

　　郑州中科甲状腺医院阎琦医生给你讲解可以看看对你是否有帮助。

　　患者

　　症状及患病时长：

　　本人今年 27 岁，已婚未育，生活习惯除了晚睡(大概凌晨一两点就寝)几乎没有什么不良嗜好，目前症状就是脖子偶尔会有抽动感，大概一个月两三次;掉发、月经量少。

　　本人在 2022 年 2 月 B 超发现甲状腺弥漫性改变、抗甲状腺球蛋白抗体指标升高，当时发现后就喝了 3 个月中药调理，随后各项指标几乎正常，TSH 也稳定在 2.5.包括甲状腺弥漫性改变的情况也没有了，只剩下甲状腺 3 类结节;随后 2022 年 11 月遇疫情大爆发，感染阳性康复以后，今年 2 月复查甲状腺，指标又不正常，抗甲状腺球蛋白抗体 230.TSH 3.0.如今准备怀孕，终日困顿，烦请医生解答这种情况该如何治疗，本人比较想保守治疗，喝中药调理正常后再备孕，不过还是想听听医生的专业意见，怎样治疗最合适。

　　就医及用药情况：

　　2022 年 4～7 月服用过中药调理，随后抗体指标正常，甲状腺血流也正常。

　　需要解答的问题：

　　请问医生能否选择中药进行保守治疗，等待指标正常再怀孕;本人所在地医院给出的建议是服用优甲乐怀孕(一天半粒)，本人担心药物一旦服用不能停用，也怕增加心理负担，希望专家能给出专业意见!

　　* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料

　　

阎琦

　　央视CCTV健康栏目特邀专家

　　中华中医学会甲状腺疾病分会委员

　　北京电视台、河南电视台、四川电视台特邀专家

　　郑州中科甲状腺医院MDT专家组组长

　　【临床擅长】

　　擅长甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病、甲状腺炎及甲状腺肿大、囊肿、腺瘤等甲状腺疾病，尤其对(碘131后、切除术后)甲减、难治性甲亢及良恶性甲状腺结节的诊断与治疗;主张在保留甲状腺器官和功能的基础上实施有效治疗，能够为甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺微小癌患者制定微创治疗方案，对甲状腺恶性肿瘤、淋巴结转移者制定个体化治疗方案。
 

　　1. 根据你所提供的资料，目前诊断比较明确，考虑桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。

　　你的甲状腺球蛋白抗体增高，同时甲状腺超声提示甲状腺回声增粗不均匀，这些都是桥本甲状腺炎的表现，所以桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。

　　2. 你目前甲状腺功能正常，如果没有备孕计划的话，确实可以不服药。但是你有备孕计划，如果桥本甲状腺炎患者有备孕计划的话，一定要在备孕之前通过服药把促甲状腺激素(TSH)控制在 2.5 以下才可以开始备孕，否则怀孕后很容易出现甲减，而甲减对怀孕和宝宝都是有影响的。

　　3. 根据你的具体指标，建议服用甲减药物优甲乐的剂量为：周一和周五不服药，另外5天每天服用半片。

　　4. 下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下：

　　可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。

　　也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。

　　5. 你的情况在产后可以考虑停药，但备孕期间和怀孕期间是必须服药的。

　　6. 你所期望的中药治疗对于甲减是没有效果的，你是必须服用优甲乐的。

　　但避孕期间可以服用一个叫「硒酵母」的药物，这个药物可以调节甲状腺免疫紊乱，备孕期间可以服用，发现怀孕后停用就可以。

　　7. 另外你不用担心优甲乐的副作用，优甲乐是正常的一种人体激素，在剂量大的时候会导致钙的丢失。你服用的剂量很小，不会有这种副作用发生。

　　8. 备孕期间需要适当的补碘，可以用加碘盐，或者用无碘盐但每周吃 3 次左右含碘较高的食物，但含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。你可以在加碘盐和海产品两者之间选一样就可以，在怀孕成功后，需要加碘盐和海产品同时吃，因为怀孕期间所需的碘量比较大，以保证宝宝发育所需。

　　*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

　　一、关于备孕期间服用的药物问题

　　现阶段开始备孕的话是否只需要吃优甲乐(周一周五不吃，其余每日半粒);这个药「硒酵母」，是否在备孕期间需要和优甲乐同时服用?

　　二、关于怀孕后服用的药物问题

　　是否每月验血指标持续稳定就只需要补充优甲乐即可(周一周五不吃，其余每日半粒)?

　　三、关于孕前及孕期的饮食问题

　　在未怀孕或者已怀孕的期间，有无其他饮食禁忌?是否只需要按照您给出的建议进食，即备孕期间一周补充三天碘盐、孕后一周三天碘盐 + 海产品即可?而对于其他食物没有任何禁忌，比如，能否在备孕及孕期吃辣、甜、烧烤等食物。

　　四、正常备孕期应补充的叶酸和其他补品，例如燕窝等，是否能和优甲乐同时服用。

　　五、补充优甲乐之后，能否和正常人一样健身或者运动。

　　六、补充优甲乐，待胎儿出生后，能否正常进行母乳喂养。

　　1. 备孕期间，优甲乐和硒酵母可以同时服用。但两者服用时间要间隔半个小时。发现怀孕后优甲乐继续服用，但硒酵母需要停用。

　　2. 怀孕后甲状腺功能指标肯定会发生比较大的波动，所以要根据怀孕后的甲状腺功能结果调整优甲乐的剂量，大多数情况下，优甲乐剂量是需要增加的。指标稳定后，一般优甲乐的剂量就不变。

　　3. 备孕期间可以用无碘盐，但每周吃三次左右的海产品，发现怀孕后要每天加碘盐再加海产品，这样才能补充碘供宝宝发育所需。我前面的补碘方法，你看错了你再看一下。其他的饮食你可以适当吃一点，没有问题。

　　4. 其他营养品如果还有钙铁的话，需要与优甲乐间隔 4 个小时服用，其他药物间隔半个小时就可以。

　　5. 可以适当的运动，没有任何问题，但切记不要过度运动，如果运动后感觉到疲劳的话，就说明运动过度需要减少运动量。

　　6. 产后无论是否服用优甲乐都是可以正常哺乳的，这一点你不用担心。

　　*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

　
　患者

　　收到，感谢李医生的回复，关于硒酵母，请问备孕期间服用的剂量是多少?是必须服用吗?还是说也可以不服用此药物。目前，我是可以边备孕边吃药，还是说必须要等下月查看验血情况，等指标正常再备孕;发现怀孕后，多久验一次血才算合适。

　　1. 因为你的甲状腺抗体高，而甲状腺抗体增高会增加胎停早产流产等风险，所以才在备孕期间加用硒酵母，硒酵母有调节免疫的作用，对部分患者的甲状腺抗体有降低作用。

　　2. 备孕期间服用硒酵母的剂量是每天 300 ug，分 2 次服用。

　　3. 如果你不想服用硒酵母也可以，不影响备孕。但怀孕后甲状腺抗体高会对怀孕有影响。

　　4. 要等下次复查后，如果指标理想才能备孕。

　　5. 怀孕期间如果指标不正常，需要半个月复查一次血，稳定的话可以 4～6 周查一次。

　　*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

　　再次提醒：以上为线上问诊咨询个案，每个人身体状况、问题类型等不一样，上述治疗建议不一定同样适用于你。

　　但有一点是肯定的，只要尽快找医生规范治疗，还是可以有效改善。医生能帮你评估病情，结合你身体的实际情况，给到适合你的治疗方案建议。