停用优甲乐、转向食疗？骤然停药的危害不可不知……

近期，一位患有“甲减”的自媒体博主表示因为担心药物副作用，未按医嘱坚持服用优甲乐（左甲状腺素，L-T4），而是采取所谓的“食疗”治疗甲减，且并未前往医院复查。如今在自媒体的浪潮之下，不少类似的博主利用流量“危言耸听”，借“药物副作用”、“停药”等造势，吸引相关疾病（包括甲减、甲亢等）患者停用公认的对症药物，转而购买不正规的中药或食疗配方，枉顾患者的生命健康......

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L-T4治疗依从性欠佳，原因何在？

国内一项调查评估了甲状腺术后患者L-T4服药依从性以及影响因素，结果显示53.57％的患者依从性较差，不依从的典型表现为擅自减量、不服用、未按照医嘱时间和顺序服用等；主要影响因素为缺乏对疾病和用药的认知、担心药物副作用、忘记服药等1。

• 自身缺乏对疾病和用药的认知：部分患者自我保健和健康观念薄弱，对疾病持续治疗的认知不足，不清楚疾病的潜在危害和停药危害，常常在没有病症反应后自行停药1。
• 担心药物副作用：例如部分妊娠期甲减患者担心用药会影响胎儿健康，因此服药依从性较差1。
• 忘记服药：年龄较大患者记忆力减退，很容易忘记服药；此外，一些患者工作繁忙时也会忘记服药1。
• 觉得每日服药麻烦：L-T4口服制剂需要每日服用，长期每日服药部分患者可能产生厌烦情绪1。
• 经济承受能力有限：对于收入低的家庭，健康保健意识较为淡薄，考虑到用药产生的经济负担，常常缩减药量甚至直接停药1。

L-T4——国内外指南一致推荐的甲减治疗及甲癌术后TSH抑制治疗的首选用药

自1949年甲状腺素钠盐合成以来,人工合成的甲状腺激素用于甲减治疗已经有70多年历史。1995年，美国甲状腺学会(ATA)指南正式推荐L-T4单药作为甲减常规治疗。此后，欧洲及我国指南相继肯定L-T4单药治疗的首选地位2-5。L-T4在甲减治疗中扮演重要角色以外，也被众多权威指南一致推荐为甲癌术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的首选用药（表1）6-8，以降低甲癌复发风险，延长生存时间。作为公认的甲减及甲癌术后TSH抑制治疗的首选用药，L-T4已惠及全球无数甲减/甲癌术后患者，极大地提升了患者的生存质量。

表1. L-T4国内外指南相关推荐

值得注意的是，患者如果未按时按量服用L-T4或突然停用L-T4，引发的后果不可小觑。

• 一般甲减患者： 既往研究表明，长期处于甲状腺激素缺乏状态，会导致舒张期高血压、血脂异常、认知功能降低、缺血性心脏病和心衰风险增加 2 。
• 妊娠期甲减患者：国内一项调查显示，与依从性高的妊娠期甲减患者相比，依从性较低的患者甲状腺激素水平较低，具有较高的母婴妊娠不良结局发生率9。研究发现，妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%，也不利于胎儿的身体和智力发育5，10。
• 老年甲减患者：Flynn等对接受L-T4治疗的中老年人(平均年龄约60岁)进行的基于人群的研究发现，与实验室参考范围内的TSH患者相比，L-T4替代不足会造成心血管疾病、心律失常以及骨质疏松性骨折的住院/死亡风险增加（图1）11。

图1.TSH水平影响下因心血管疾病、骨质疏松性骨折和心律失常导致的住院和死亡风险

• 甲癌术后患者：患者术后因甲状腺功能缺失，激素水平降低，机体代谢紊乱，如不遵医嘱，擅自停药，容易引发甲状腺肿瘤复发、黏液性水肿等病症，严重时还会因心力衰竭而威胁生命安全1。

因此，甲减及甲癌术后TSH抑制治疗的患者不可擅自停用L-T4或擅自调整剂量。患者通常需要终身服用L-T4以维持甲状腺激素水平正常，部分甲癌术后TSH抑制治疗的患者经医生评估达到停药指标后方可停药。

抽薪止沸——如何提高L-T4治疗依从性？

L-T4治疗依从性欠佳对患者甲功及长期预后的影响不容小觑。那么，如何帮助患者提高L-T4治疗依从性？

• 加强健康教育：患者在甲状腺疾病知识、药物治疗方面的了解存在一定的差异，故应针对患者的实际情况给予个体化干预，宣教应用通俗易懂的语言、或图文并茂的方式进行，耐心解答患者疑问，消除患者顾虑（例如告知患者L-T4相关副作用通常是未按医嘱用药导致，不必太过担忧），提高患者对甲状腺疾病的认知，明确停药的危害，以此增强患者治疗信心，严格遵照医嘱用药。并叮嘱患者定期复查甲状腺功能，以便及时调整用药剂量。
• 积极心理干预：多和患者沟通，了解患者的真实想法，与健康教育结合引导其主动解决用药期间的困难因素，从而有效疏导患者不良情绪，帮助患者树立乐观、积极的心态，长期保持用药依从性。
• 重视家庭成员对患者的监督：鼓励患者家属积极参与患者用药过程，在营造良好家庭氛围的同时，充分发挥家庭资源、成员的力量，为患者提供物质与精神方面的支持，从而提高其用药依从性。

综上所述，守护甲状腺健康，应相信权威医学的力量，轻信“食疗”等偏方、擅自停药可能会延误病情。L-T4的疗效和安全性已在几十年的临床应用中得到了强有力的证实，改善了无数甲减患者以及甲癌术后TSH抑制治疗患者的生命质量。